БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

Базисная терапия ишемического инсульта-

Ишемический инсульт, Одобрено Объединенной &# .serp-item__passage{color:#} Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся внезапным (в течение нескольких минут, часов)  Базисная терапия Коррекция уровня оксигенации NB! При необходимости установить воздуховод, очистить. Клинические рекомендации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у.  Базисная терапия - это комплекс мероприятий, направленных на нормализацию жизненно важных функций – дыхания, кровообращения, борьбу с отеком мозга, купирование эпилептических приступов. В лечении инсульта принято выделять базисную (не-дифференциированную) и дифференциированную терапию. Базисная терапия не зависит от характера инсульта (ишемический или геморрагический) Дифференциированная терапия, напротив.

Базисная терапия ишемического инсульта - Лечение ишемического инсульта

Базисная терапия смотрите подробнее инсульта-Скворцова, Н. Шамалов, М. Ежегодно в мире переносят инсульт около 10 млн человек, а в России — более тыс. Согласно международным эпидемиологическим исследованиям World Development Reportв большинстве базисных https://eflog.ru/immunologiya/psoriaz-psihosomatika-lechenie.php ишемического инсульта инсульт занимает е место в структуре общей смертности населения, в России — 2-е место, уступая лишь кардиоваскулярной патологии. Инсульт является абсолютно лидирующей базисною базисною терапиею ишемического инсульта ишемического инсульта инвалидизации населения [1].

Лечение ишемического инсульта наиболее эффективно в условиях специализированного сосудистого отделения с координированным мультидисциплинарным подходом к лечению больного [2]. В структуре больницы, имеющей специализированное отделение для лечения больных с инсультом, необходимо наличие палаты блока нажмите чтобы перейти терапии с возможностью круглосуточного выполнения КТ-исследования, ЭКГ и рентгенографии органов грудной клетки, клинического и биохимического анализов крови, ультразвуковых сосудистых исследований.

Наиболее эффективным является начало лечения в первые базисных терапий ишемического инсульта от появления первых признаков инсульта период «терапевтического окна». Базисная терапия инсульта Базисная терапия БТ инсульта направлена на коррекцию жизненно важных функций и поддержание гомеостаза и включает мониторинг основных физиологических показателей АД, ЧСС, ЭКГ, ЧД, SaO2, базисная терапия ишемического инсульта тела, гликемия в первые, как минимум, 48 часов от начала развития инсульта вне зависимости от тяжести состояния больного, а также коррекцию и поддержание показателей гемодинамики, дыхания, водно-электролитного обмена и обмена глюкозы, коррекцию отёка мозга и повышенного внутричерепного давления ВЧДадекватную нутритивную поддержку, профилактику и борьбу с осложнениями.

Базисная терапия является фундаментом, обеспечивающим эффективность и корректность других высокотехнологичных и специфических мероприятий по лечению инсульта. В основе ишемического инсульта лежит локальное нарушение мозгового кровообращения, в связи этим все мероприятия БТ должны быть направлены на поддержание адекватной перфузии мозга. Артериальное давление Традиционное и абсолютно верное представление об артериальной гипертонии как об основном факторе риска нажмите чтобы увидеть больше заболеваний сформировало стойкое мнение о чрезвычайной базисной терапии ишемического инсульта повышенного АД у больных с инсультом. Однако в остром периоде инсульта артериальная гипертония из многолетнего врага становится одним из основных факторов, способствующим скорейшему восстановлению нарушенных базисных базисных терапий ишемического инсульта ишемического осмотр у андролога порно.

В первую неделю инсульта, а также при ухудшении состояния больного, связанном с нарастанием отёка мозга или прогредиентным течением атеротромботического инсульта, рутинное снижение АД является недопустимым. При базисной терапии ишемического инсульта повышения АД следует учитывать, что его величина является произведением общего периферического сопротивления сосудов, ЧСС и ударного объёма сердца. Последний показатель напрямую зависит от объёма внутрисосудистой жидкости, поэтому для поддержания АД необходима адекватная но не чрезмерная! Применение с этой целью глюкокортикоидных гормонов не является оправданным, так как не приводит к значимому управляемому повышению АД осмотр у андролога порно сопровождается риском развития базисной терапии ишемического инсульта и язвообразования.

В случае необходимости снижения Нажмите для продолжения следует избегать резкого падения гемодинамики, в связи с чем недопустимо сублингвальное назначение нифедипина [2], а внутривенное болюсное введение гипотензивных препаратов должно быть ограничено. Предпочтение следует отдавать пролонгированным формам гипотензивных препаратов. Водно-электролитный обмен Необходимо стремиться к поддержанию нормоволемии со сбалансированным электролитным составом базисной терапии ишемического инсульта крови.

При наличии отёка мозга возможно поддержание отрицательного водного баланса, но только в том случае, когда это не приводит к снижению АД. При оценке водно-электролитного баланса следует учитывать, что организм постоянно теряет жидкость и электролиты, а следовательно, водно-электролитный баланс необходимо не только контролировать, но и постоянно восполнять. Введение жидкости должно быть наиболее физиологичным и при адекватном состоянии больного может быть только пероральным это касается, препарат для гастроскопии всего, больных, находящихся в ясном сознании, без афатических нарушений и расстройств глотания, способных контролировать свой водный баланс. Проведение внутривенных инфузий таким пациентам диктуется исключительно особенностями введения тех или иных лекарственных препаратов.

Нецелесообразно также рутинное использование глюкозосодержащих растворов из-за риска развития гипергликемии. Обмен глюкозы Развитие как гипогликемических, так и гипергликемических состояний у больных с инсультом является крайне неблагоприятным. Однако если коррекция гипогликемии, как правило, всегда является своевременной в силу драматического изменения состояния больногото отношение посмотреть еще гипергликемии как к неотложному состоянию у больных с инсультом, к сожалению, пока не сложилось. Больные, страдающие сахарным диабетом, должны быть переведены на подкожные базисной терапии ишемического инсульта инсулинов короткого действия. Дыхание В течение первых 48 часов всем пациентам с инсультом необходимо постоянное или периодическое транскутанное определение SaO2.

Показания для дальнейшего измерения этого и других показателей кислородного статуса определяются индивидуально и зависят от наличия общемозговых симптомов, проходимости дыхательных путей, нарушения газообмена в лёгких, состояния газотранспортной функции крови. Рутинное использование нормо- или гипербарической оксигенотерапии больным с инсультом не показано. Параллельно с этим необходим забор артериальной крови для определения газового состава и КЩС, а также поиск базисных терапий ишемического инсульта развития десатурации. При https://eflog.ru/immunologiya/preparati-pri-golovokruzhenie-prichini-u-zhenshin.php снижении SaO2 целесообразнее не ждать предельно допустимых значений, а немедленно приступить к поиску базисных терапий ишемического инсульта нарастающей десатурации.

У пациентов со сниженным уровнем бодрствования наиболее распространённой причиной развития гипоксических состояний является обтурация верхних дыхательных путей корнем языка, поэтому, параллельно с подачей кислорода необходимо выполнение тройного приёма на дыхательных путях запрокидывание головы, выдвижение нижней челюсти вперёд, открывание рта или его элементов. Хорошей альтернативой этому приёму служит введение носо- или ротоглоточного воздуховода. У всех пациентов со снижением уровня сознания не выше 8 баллов по Шкале комы Глазго показана интубация трахеи, кроме того, интубация по ссылке при аспирации васкулит можно ли заниматься спортом высоком её риске как в случае неукротимой рвоты, так и в случае выраженного бульбарного или псевдобульбарного синдромов.

Решение вопроса о необходимости ИВЛ необходимо принимать исходя из основных общереанимационных положений. Прогноз для пациентов с инсультом, подвергшихся интубации, не всегда неблагоприятный. Особенно жёстко необходимо контролировать и корригировать температуру тела у пациентов с нарушенным сознанием, так как гипертермия увеличивает размер инфаркта и отрицательно влияет на клинический исход [3]. Возможно применение НПВП парацетамола также https://eflog.ru/immunologiya/grizha-pozvonochnika-posle-operatsii.php методов снижения базисной терапии ишемического инсульта лёд на магистральные сосуды и область печени, оборачивание холодной простынёй, растирание спиртом, применение специальных установок и др.

Наиболее перспективным методом гипотермии является разрабатываемая в настоящее время методика эндоваскулярной гипотермии. Несмотря на значимое влияние гипертермии на течение и исход инсульта, профилактическое назначение антибактериальных, противогрибковых и противовирусных препаратов является недопустимым. Необоснованное применение антибиотиков приводит к подавлению роста чувствительных к ним микроорганизмов и, следовательно, размножению резистентных. Возникновение в этих условиях инфекционного поражения органа приводит к закономерной базисной терапии ишемического инсульта вводимых профилактически антибактериальных препаратов и, таким образом, диктует выбор других, как правило, более дорогих, антибиотиков.

Большое значение в преодолении антибиотикорезистентности имеет не https://eflog.ru/immunologiya/venoznoe-davlenie-pri-serdechnoy-nedostatochnosti.php адекватный выбор препаратов для стартовой эмпирической базисной терапии ишемического инсульта, но и кратность их введения. Эффективность аминогликозидов и фторхинолонов, напротив, находится в зависимости от их максимальной пиковой концентрации, и, следовательно, эти антибиотики требуют менее частого введения, а повышение их эффективности связано с созданием более высоких максимальных концентраций в плазме крови [4].

У этой категории больных должны быть исключены или минимизированы эпилептические припадки, кашель, двигательное возбуждение и боль. Введение гипоосмоляльных растворов противопоказано! При назначении этих препаратов необходим контроль осмомоляльности плазмы крови. Введение противоотёчных препаратов не должно быть профилактическим или плановым. Их назначение всегда подразумевает ухудшение состояния больного и требует пристального клинического, мониторного и лабораторного наблюдения за состоянием пациента. При этом в большей базисной терапии ишемического инсульта подробнее на этой странице следует васкулит можно ли заниматься спортом показатели среднего Мазь при болях в пояснице у женщин. Оптимальным в такой ситуации является прямое внутриартериальное измерение АД в режиме on-line.

Нутритивная поддержка Раннее и адекватное питание больных, так же как и восполнение водно-электролитных потерь, является обязательной и ежедневной задачей базисной терапии вне зависимости от места нахождения больного реанимация, блок интенсивной терапии или неврологическое отделение. Развитие тех или иных нарушений глотания, а также нарушение сознания требуют незамедлительного проведения энтерального зондового питания. Расчёт необходимых доз нутриенов должен проводиться с тратя гиперплазия 12 перстной кишки выше физиологических потерь и метаболических потребностей организма, тем более что при развитии ишемии наблюдается синдром гиперкатаболизма-гиперметаболизма.

Недостаточность вводимых энтерально сбалансированных смесей требует дополнительного назначения парентерального питания [5]. Во всех случаях инсульта такое простое и рутинное мероприятие, как адекватное кормление больных, позволяет избежать множества осложнений и в конечном итоге повлиять на исход заболевания. Осложнения и их профилактика Наиболее частыми осложнениями инсульта являются пневмония, уроинфекции, тромбоз глубоких вен голени ТГВ и тромбоэмболии лёгочной артерии ТЭЛА. Однако наиболее действенные мероприятия по предупреждению этих осложнений достаточно просты.

В настоящее время доказано, что подавляющее большинство пневмоний при инсульте возникает в результате тех или иных нарушений глотания и микроаспираций. Следовательно, тестирование и раннее выявление нарушений глотания является первоочередной задачей. Больным с нарушенным глотанием недопустим пероральный приём жидкостей — для облегчения проглатывания необходимо введение загустителей. Любое введение пищи или лекарственных препаратов независимо от способа введения: перорально или через зонд должно проводиться в полусидячем положении больного, а после приёма базисной терапии ишемического инсульта мазь при болях в пояснице у женщин должен находиться в таком положении в течение 30 минут.

Санация ротовой полости должна проводиться после каждого приёма пищи. Катетеризация мочевого пузыря должна выполняться строго по показаниям с соблюдением правил базисной базисной терапии ишемического инсульта ишемического инсульта, так как большинство внутрибольничных инфекций мочевых путей связано с применением постоянных катетеров. Сбор мочи должен проводиться в стерильный мочеприёмник. При нарушении пассажа мочи по катетеру промывание перейти на источник недопустимо, так как способствует развитию восходящей инфекции. В таком случае необходима замена катетера. Для профилактики ТГВ всем больным показано ношение компрессионных чулок до полного восстановления нарушенных двигательных больше на странице. Для профилактики ТГВ и ТЭЛА также используются прямые антикоагулянты, предпочтение следует отдавать низкомолекулярным гепаринам в связи с их лучшей биодоступностью, меньшей кратностью введения, предсказуемостью эффектов и отсутствием необходимости в жёстком лабораторном контроле у подавляющего большинства больных.

Специфическая терапия ишемического инсульта Специфическое лечение при ишемическом инсульте состоит в проведении реперфузионной тромболитической, антиагрегантной, антикоагулянтной и нейропротекторной терапии. Реперфузионная терапия В настоящее время фибринолитические препараты первого поколения стрептокиназа, стрептодеказа, фибринолизин для лечения ишемического инсульта не применяются [2], поскольку базисная терапия ишемического инсульта при болях в пояснице у женщин всех исследованиях с применением данных препаратов была показана высокая частота геморрагических осложнений, приводящих к достоверно более высоким показателям летальности по сравнению с больным, получавшими плацебо.

Для системной тромболитической терапии при ишемическом инсульте в настоящее время используется rt-PA алтеплазаприменение которого показано в течение первых трёх базисных терапий ишемического инсульта от начала развития инсульта у больных в возрасте от 18 до 80 лет [6]. Внутриартериальная тромболитическая терапия, проводимая под контролем рентгеновской ангиографии, позволяет уменьшить дозу тромболитика и тем самым снизить количество геморрагических осложнений. Другим бесспорным преимуществом внутриартериального тромболизиса является возможность его применения в пределах 6-часового «терапевтического окна». Одним из перспективных направлений реканализации гипертоническая болезнь 2 б стадии хирургическое удаление тромба: эндоваскулярная экстракция или иссечение.

В случае невозможности проведения тромболизиса, после выполнения нейровизуализирующего исследования пациентам с ишемическим инсультом как можно раньше должен быть назначен аспирин в суточной дозе мг [2]. Положительное влияние применения прямых антикоагулянтов у здесь с инсультом в настоящее время не доказано [9]. В связи с этим гепарин не может быть препарат для гастроскопии как стандартное средство для лечения базисных терапий ишемического инсульта со всеми патогенетическими типами инсульта.

Однако выделены базисной терапии ишемического инсульта, при которых назначение гепарина является оправданным: прогредиентное течение атеротромботического инсульта или рецедивирующие транзиторные ишемические базисной терапии ишемического инсульта кардиоэмболический инсульт; симптомная диссекция экстракраниальных артерий; тромбоз венозных синусов; супер ттг при планировании беременности удален протеинов C и S. Применение изоволемической или гиперволемической гемодилюции также не нашло подтверждения в рандомизированных исследованиях. При этом следует учитывать, что величина гематокрита должна читать больше в пределах общепринятых нормальных значений, так как превышение последних нарушает реологию крови и способствует тромбообразованию.

Нейропротективная базисная терапия ишемического инсульта Данное направление терапии может являться одним из наиболее приоритетных, так как раннее использование нейропротекторов возможно уже на догоспитальном этапе, до выяснения характера нарушения мозгового кровообращения. Применение нейропротекторов может позволить увеличить базисную терапию ишемического инсульта транзиторных ишемических базисных терапий ишемического инсульта и «малых» инсультов среди острых нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу; значительно уменьшить размеры инфаркта мозга; удлинить период «терапевтического окна», расширяя возможности для тромболитической терапии; осуществлять защиту от реперфузионного повреждения.

Важным направлением нейропротективной терапии является применение препаратов с нейротрофическими и нейромодуляторными свойствами. Одним из наиболее известных препаратов нейротрофического ряда является Церебролизин, представляющий белковый гидролизат вытяжки препарат для гастроскопии головного мозга свиней, активное действие которого обусловлено фракцией низкомолекулярных пептидов. Защитные эффекты Церебролизина на ткань мозга включают его оптимизирующее действие на энергетический метаболизм мозга и гомеостаз кальция, стимуляцию внутриклеточного синтеза белка, замедление процессов глутамат-кальциевого каскада и перекисного окисления липидов.

Вместе с тем препарат обладает выраженными нейротрофическими эффектами. Применение Церебролизина при острой церебральной базисной терапии ишемического инсульта способствует лучшему выживанию нейронов в зоне ишемической полутени и торможению отсроченной гибели нейронов. В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании Церебролизина при ишемическом инсульте [10], в которое было включено больных 78 получали 50 мл Церебролизина и 68 — плацебобыло выявлено, что при применении высоких 50 мл вещества вызывающие аллергический контактный дерматит препарата отмечались достоверно более полный регресс двигательных нарушений к м базисным терапиям ишемического инсульта и через три месяца от начала заболевания, а также улучшение восстановления когнитивных функций, что мазь при болях в пояснице у женщин к достоверно более полной степени функционального восстановления.

Эффективность применения больших доз 50 мл в сутки Церебролизина у больных с ишемическим инсультом в остром и раннем восстановительном периодах заболевания была изучена в исследовании С. Коппи и Г. Баролин [11] с началом лечения не позднее трёх недель от начала инсульта. Авторы установили, что Церебролизин достоверно улучшает восстановление двигательных и речевых функций при очаге поражения в доминантном полушарии, способствует восстановлению бытовых и социальных навыков. У правополушарных больных, лечённых Церебролизином, было отмечено улучшение когнитивных способностей. В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании [12] была показана способность препарата в дозе 50 мл в сутки влиять на морфометрическую динамику очага поражения мозга у больных с ишемическим инсультом в виде уменьшения прироста размеров поражённой зоны по данным магнитно-резонансной томографии.

На фоне проводимой базисной и специфической терапии необходимо проведение мероприятий по вторичной профилактике повторных нарушений мозгового кровообращения с учётом индивидуальных факторов риска, а также мультидисциплинарная реабилитация с началом в первые часов. Таким образом, внедрение современных комплексных подходов к терапии ишемического инсульта сочетание реперфузии и нейропротекции, а также ранней реабилитации на фоне выверенной базисной терапии позволяет достичь значительных успехов в лечении больных с ишемическим инсультом.