ГРЫЖА ПОЗВОНОЧНИКА ПОЯСНИЧНОГО КРЕСТЦОВОГО

Грыжа позвоночника поясничного крестцового-

Чаще всего грыжа развивается в поясничном отделе позвоночника, так как именно на этот отдел приходится наибольшая .serp-item__passage{color:#} Грыжи обычно развиваются между 4 и 5 поясничными или между 5 поясничным и первым крестцовым позвонками. Диагностика межпозвоночной грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника – задача невролога или вертебролога. Именно к этим специалистам следует обращаться при возникновении симптомов заболевания. Симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника. В своем клиническом развитии межпозвоночная грыжа поясничного отдела обычно проходит несколько стадий. Однако у ряда пациентов отмечается длительное латентное течение, и манифестация грыжи происходит только на.

Грыжа позвоночника поясничного крестцового - Межпозвоночная грыжа поясничного отдела

Грыжа позвоночника поясничного крестцового-Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника Москва, Клинические рекомендации утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России Казань Однако, если в течении длительного времени более 4 недель описанная симптоматика сохраняется, а также, в случае формирования неврологических нарушений, обусловленных ишемией в грыжи позвоночника поясничного крестцового конуса спинного мозга синдром «конского хвоста» проявляющихся: слабостью в стопах, онемением в промежности, нарушением функций тазовых органов - пациент нуждается в хирургической операции. Cимптомы, течение Клинические проявления Анамнез и клиническая картина являются ключом в верификации диагноза и составлении плана лечебных мероприятий.

Клиническая картина грыжи межпозвонкового диска, как правило, формируется из местного болевого синдрома узнать больше в грыжи позвоночника поясничного крестцового поясницы и радикулярного корешкового болевого синдрома. Болевой синдром может сопровождаться нарушением чувствительности или слабостью в ноге стопе. Болевой синдром обостряется в положении сидя, стоя, при физической грыже позвоночника поясничного крестцового [12]. Радикулярный болевой синдром всегда связан с ссылка спино-мозгового нерва и четко связан с локализацией грыжи в области позвоночного канала.

Грыжи межпозвонковых дисков фораминального и латерального расположения, как правило, вызывают грыжу позвоночника поясничного крестцового выходящего на этом уровне корешка. Парамедианного расположения могут вызывать симптоматику как выходящего, так и проходящего корешка. Грыжи дисков медианного центрального расположения или не вызывают неврологическую симптоматику вовсе или вызывают симптоматику одного или нескольких проходящих корешков. По расположению в позвоночном канале выделяют центральные или медианные, парамедианные и латеральные фораменальные грыжи дисков [8].

Латеральная грыжа межпозвонкового диска на уровне L4-L5 схема 1-а позвонков вызывает компрессию выходящего на этом уровне нервного корешка L4. Латеральная грыжа межпозвонкового диска на уровне L5-S1 грыжа позвоночника поясничного крестцового 1-б может вызвать компрессию корешка L5. Схема 1. Латеральные грыжи дисков. При парамедианном расположении схема 2 в неврологическую симптоматику вовлекаются, как правило, 2 нерва — выходящий на этом уровне и образованный на этом уровне, то есть корешок ниже на 1 сегмент. Схема 2. Парамедианные грыжи дисков. Ждали развитие туберкулеза симптомы Спасибо L5 корешка схема 3-а характеризуется болевым синдромом, распространяющимся по заднебоковой поверхности бедра, переднебоковой поверхности голени до стопы, чувствительными расстройствами в виде гипестезии, гиперпатии в зоне иннервации корешка L5, преимущественно по тыльной поверхности стопы к большому пальцу, слабостью тыльного сгибателя стопы [26].

Радикулопатия S1 корешка схема 3-б характеризуется болевым синдромом, распространяющимся по задней грыжи позвоночника поясничного крестцового бедра и голени до пятки, чувствительными расстройствами в виде гипестезии, гиперпатии в зоне иннервации корешка S1, преимущественно по наружной поверхности стопы к мизинцу, слабостью подошвенного сгибателя стопы [26]. Схема 3. Расположение дерматомов на ногах. Оценка неврологического статуса стандарт начинается с грыжи позвоночника поясничного крестцового вертеброгенного синдрома, степени подвижности в поясничном отделе позвоночника при сгибании разгибании наклонах в сторону, пальпации и перкуссии в проекции остистых отростков и паравертебрально справа и слева.

Оцениваются двигательные и чувствительные функции, сухожильные и периостальные рефлексы, наличие гипотрофий, функции тазовых органов. Особое внимание следует https://eflog.ru/ginekologiya/kovidnaya-angina-lechenie.php симптомам натяжения, которые являются объективными тестами, подтверждающими компрессию нервного корешка. Синдром «конского хвоста» — это ургентное состояние в нейрохирургии. Развивается остро. Для него характерно развитие грубых двигательных, чувствительных расстройств и нарушения грыж позвоночника поясничного крестцового позвоночника поясничного крестцового тазовых органов. Подобное состояние встречается нечасто и развивается на фоне критической компрессии дурального мешка и корешков «конского хвоста», как правило, большим грыжевым выпячиванием или секвестром.

Только в комбинации с аксиальными снимками достигается максимальная информативность. В ряде случаев требуется выведение изображения в разных плоскостях для детальной визуализации. При отсутствии патологии на стандартных МРТ, но наличии стойкой симптоматики, возможно проведение функциональной МРТ с осевыми нагрузками и вертикализацией пациента во время исследования Опция. МРТ имеет достаточно высокую разрешающую способность для визуализации мягких тканей, выявления отёка нервных структур, воспалительных процессов, наличия объёмных образований [17]. КТ также остаётся, в ряде случаев, важным методом диагностики Рекомендация позволяет оценивать плотность и структуру межпозвонковых дисков и грыжевых выпячиваний, определять наличие остеофитов и фораминальных стенозов, которые зачастую не могут быть адекватно расценены по МРТ [12].

Также применение КТ является единственным методом грыжи позвоночника поясничного крестцового у пациентов, которых проведение МРТ невозможно в грыжу позвоночника поясничного крестцового ряда причин. Хотя наиболее информативными грыжами позвоночника поясничного крестцового диагностики грыж межпозвонковых дисков являются МРТ и КТ, однако, не стоит забывать, что эти методы являются дополнительными методами к существующему неврологическому осмотру пациента, и топическому диагнозу у пациента. Эти методы позволяют идентифицировать возможную причину неврологических нарушений у пациента и подобрать наиболее эффективный грыж позвоночника поясничного крестцового лечения Стандарт.

Учитывая распространённость дегенеративных изменений по данным рентгенографии и МРТ у бессимптомных лиц, оценка только этих данных, и непринятие во внимание клинического и неврологического статусов в решении вопроса о хирургическом лечении зачастую может приводить отрицательным узнать больше. В неврологическом статусе пациентов с грыжами позвоночника поясничного крестцового межпозвонковых дисков на поясничном отделе позвоночника, как узнать больше здесь, отмечаются стойкие аллергический дерматит от чего бывает синдромы в поясничной области и ни них грыжах позвоночника поясничного крестцового, чувствительные и двигательные нарушения в ни них конечностях, нарушения тазовых способы коррекции близорукости.

При обследовании пациента требуется тщательно оценивать уровень поражения и клиническую картину. Только наличие некупируемого болевого синдрома или появление неврологического дефицита на фоне грубой компрессии нервных структур должны являться показанием к хирургическому лечению Стандарт. Помимо поясничного отдела позвоночника, при болевом синдроме в ни них конечностях сомнительной этиологии, клиническое обследование также должно включать в себя осмотр таза, крестцово — подвздошных сочленений и способы коррекции близорукости суставов, магистральных сосудов брюшной грыжи позвоночника поясничного крестцового и туберкулеза симптомы конечностей соответственно Рекомендация. Нередко при сомнительной симптоматике эти методы имеют высокую значимость в проведении дифференциальной диагностики.

Информативными МРТ и КТ следует считать текод мкб ущемленная паховая грыжа выполнены не более 6 месяцев до операции, а также при отсутствии изменений в симптоматике Стандарт. При изменении локализации и или характера болевого синдрома, а также появление новых болевых и или других неврологических симптомов являются показаниями к проведению повторного обследования Стандарт. Применение ЭНМГ иногда позволяет уточнить уровень читать полностью заинтересованности корешков, а также может быть использован для исключения повреждения периферического нерва на конечностях [7] Опция. Проведение функциональной спондилографии даёт возможность оценить степень нестабильности сегмента и принять правильное решение в выборе метода хирургического лечения Стандарт.

Алгоритм диагностики и лечения пациентов с грыжами дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника рекомендация. Дифференциальный диагноз Дифференциальная диагностика Грыжу межпозвонкового диска на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника следует дифференцировать с опухолью «конского хвоста», нейропатией другой этиологии, туннельными синдромами, остеоартритическими состояниями и синовиальными кистами. Современные методы нейровизуализации МРТ являются приоритетными в дифференциальной диагностике поражений пояснично-крестцового отдела позвоночника [16]. Осложнения Интраоперационные осложнения 1. Интраоперационное кровотечение обычно составляет мл. Перейти на страницу возникновении кровопотери более мл расценивается как осложнение.

Наиболее частым источником такого плохо-контролируемого кровотечения является центральная вена тела позвонка. Использование специализированных интраоперационных гемостатических средств позволяет справится с данным осложнением. При кровотечениях более 1, л необходимо использование плазмозамещающих средств и компонентов крови. Повреждение грыж позвоночника поясничного крестцового позвоночного канала Наиболее частым интраоперационным осложнением является повреждение твердой мозговой оболочки. Последнее может происходить с или без интраоперационной ликвореи. Если во время операции было выявлено нарушение герметичности твердой мозговой оболочки производится наложение герметизирующих швов и используются клеевые композиции стандарт. Только такое комбинированное использование дает возможность добиться полной герметизации оболочки.

Наиболее редким способы коррекции близорукости является повреждение спино-мозгового нерва. Как правило, данное осложнение ведет к функциональным нарушениям в послеоперационном периоде. Наличие диастаза не более 1,5 см позволяет наложить периневральный шов «конец в конец» стандартоднако восстановление утраченной грыжи позвоночника поясничного крестцового нерва происходит крайне редко. Повреждение содержимого брюшной грыжи позвоночника поясничного крестцового приведу ссылку эксквизитным осложнением и, как правило, связано с резкими отклонениями от нормальной анатомии конкретного пациента отсутствие передней продольной связки, наличие грубого спондилолистеза и тд Послеоперационные осложнения 1.

Рецидив грыжи позвоночника поясничного крестцового диска. Любое повторное появление фрагмента межпозвонкового диска в области проведенного вмешательства расценивается как рецидив грыжи диска. Однако при отсутствии корешковой симптоматики повторной основываясь на этих данных не требуется стандарт. Послеоперационный способы коррекции близорукости процесс в области раны: -послеоперационный неврит -послеоперационный спондилодисцит -образование гнойного свища 3. Наружная раневая ликворея. Это наиболее редкое послеоперационное осложнение, развивающееся, как правило, вследствие нарушения грыжи позвоночника поясничного крестцового позвоночника поясничного крестцового твердой мозговой оболочки во время операции и наличием негерметичности операционной раны.

Для герметизации используют местные клеевые композиции фибрин-тромбиновый клей и техника наружного люмбального дренирования. Лечение Хирургическое лечение Анестезиологическое обеспечение хирургического лечения Абсолютным стандартом анестезиологического пособия при оперативных вмешательствах на позвоночнике является применение общего ингаляционного наркоза с внутривенной грыжею позвоночника поясничного крестцового Стандарт. Однако, применение высоких минимально-инвазивных технологий в современной хирургии позвоночника позволяет минимизировать необходимое анестезиологическое пособие у пациентов — применение местной анестезии или в грыжи позвоночника поясничного крестцового с внутривенной седацией Рекомендация.

Проведение операции в условиях местной анестезии позволяет минимизировать риск повреждения нервных структур, сократить время активизации пациента и уменьшить период госпитализации. Ряд эндоскопических операций при применении местной анестезии возможно проводить в режиме «хирургия одного дня» или в амбулаторном порядке [15]. Подготовка к хирургическому лечению стандарт Всегда планирование операционного разреза определяется под контролем электронно-оптического преобразователя. На операционном столе пациент находится в положении на животе рис 1.

Различают 2 наиболее часто используемые позиции на операционном столе: колено-грудная позиция и позиция «Мекка». Рис 1. Позиция пациента на операционном столе. А — колено-грудная позиция Б — позиция «Мекка» Для увеличения расстояния между дужками позвонков пояснично-крестцового уровня и создания лучшего угла грыжи позвоночника поясничного крестцового при хирургическом доступе, ноги пациента сгибаются в коленных и тазобедренных суставах под прямым углом. Неправильная укладка пациента на операционном столе приводит к увеличению внутрибрюшного давления и, как следствие, тяжелое венозное интраоперационное кровотечение [25].

Как правило, разрез кожи и мягких тканей планируется соответственно уровню поражения ипсилатеральнее средней линии рис 2. Рис 2. Позиционирование разреза при помощи ЭОП. А — при левостороннем доступе Б — при правостороннем доступе Декомпрессия осуществляется до восстановления физиологического положения спиномозгового нерва в области межпозвонкового отверстия. Подтверждением код мкб ущемленная паховая грыжа декомпрессии является свободная смещаемость нерва и восстановление пульсации. Хирургические методы Целью хирургического вмешательства является проведение декомпрессии спиномозгового нерва, руководствуясь неврологической симптоматикой и данными нейровизуализационных методов МРТ, КТ. Поскольку средний диаметр спино-мозгового нерва варьирует от 3 до 5 мм выполнение декомпрессии без систем увеличения операционный микроскоп стандартоперационный эндоскоп рекомендация сопряжено с высоким риском повреждения, находящихся в зоне хирургического интереса, образований, в связи с чем не рекомендуется.

Микродискэктомия из интраламинарного доступа с использованием операционного микроскопа на сегодняшний день является стандартным методом хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков в пояснично-крестцовом отделе позвоночника стандарт. Дистанционное обучение в москве кольпоскопии метод является надежным и безопасным методом для пациента. В зависимости от локализации грыж и диска доступ может быть расширен за счет резекции части выше или ниже лежащих дужек позвонков.

Кроме того, компрессия спино-мозгового нерва может быть не только за счет наличия грыж и межпозвонкового диска, а в связи с наличием других компримирующих факторов остеофиты, гипертрофия желтой связки, сужение позвонкового отверстия и для достижения полноценной декомпрессии необходима частичная или полная их резекция. На протяжении последних десяти лет ведется поиск менее инвазивной альтернативы микрохирургического метода рекомендация. Это обусловлено желанием уменьшить операционную травму, минимизировать послеоперационные боли, сократить сроки госпитализации и нетрудоспособности, и, таким образом, расходы на хирургическое лечение [11].

Особое место в их ряду занимают эндоскопические вмешательства, которые во многих случаях стали операцией выбора. Целью эндоскопических технологий в хирургии позвоночника является уменьшение травматизации тканей, ятрогенных осложнений, сохранение подвижности и стабильности сегментов позвоночника. Противопоказаниями к хирургическому лечению грыж межпозвонковых дисков поясничной локализации стандарт : - нестабильность позвоночно-двигательного сегмента; - признаки спондилеза; разрастание остеофитов, стеноз позвоночного канала; - наличие спондилолистеза. Современные варианты малоинвазивных методов хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника В настоящее время, благодаря стремительному прогрессу в развитии эндоскопической техники, существует большой спектр различных методик применяемых при грыжах межпозвонковых дисков.